各县、市、区人民政府,高新区管委会,市直各有关单位,潞安矿业(集团)有限责任公司:

  《潞安矿业(集团)有限责任公司医疗和生育保险纳入长治市社会统筹管理实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。 

                                                                                                           

 

                                                                                                              长治市人民政府办公厅

                                                                                                               2018年6月19日 

   

 

潞安矿业(集团)有限责任公司医疗和生育保险纳入长治市社会统筹管理实施方案

  

    为认真贯彻落实我省国企国资改革和煤炭供给侧结构性改革要求,加快分离国有企业办社会职能,实现潞安矿业(集团)有限责任公司(以下简称潞安集团)医疗和生育保险纳入长治市社会统筹管理,根据省委、省政府《关于深化国企国资改革的指导意见》(晋发〔2017〕26号)、省委办公厅、省政府办公厅《印发<关于山西省国有企业分离办社会职能实施意见>的通知》(晋办发〔2017〕41号)、省政府办公厅《转发省煤炭厅等部门关于推进煤炭供给侧结构性改革工作第二批实施细则的通知》(晋政办发〔2016〕60号)、省人社厅等三部门《关于进一步规范部分省属国有煤炭企业医疗和生育保险纳入社会统筹管理工作的通知》(晋人社厅发〔2016〕72号)、省人社厅等四部门《关于加快推进医保封闭运行国有企业医疗和生育保险纳入社会统筹管理工作的通知》(晋人社厅发〔2017〕93号)等文件精神,结合我市实际,特制定本方案。 

  一、工作目标 

  按照属地管理的原则,2018年7月1日前,将目前仍由潞安集团自行管理、封闭运行的医疗和生育保险基本纳入长治市社会统筹管理。企业按照规定缴纳当期医疗、生育保险费用和划转历史结余基金,并纳入社保财政专户。执行全市统一的城镇职工医疗和生育保险政策、统一的基金预决算和会计制度,实现医疗、生育保险业务统一经办,基金统一征收使用,并纳入财政专户,实行收支两条线管理。到2018年底前,实现规范纳入。 

  二、工作内容 

  (一)统一政策规定。纳入后,潞安集团医疗保险、大病保险、生育保险的参保缴费、保险待遇和基金管理、就医管理、定点医药机构管理等统一按照长治市社会统筹相关政策执行。 

  (二)统一基金管理。潞安集团医疗保险、大病保险、生育保险基金,在市人社、财政部门的指导下按规定统一缴纳市社保财政专户,实行收支两条线管理。基金日常运行在市医保经办机构指导下统一缴纳和支出,不得以内部银行存款形式存放在集团财务部门与企业生产经营性资金统筹使用。 

  (三)统一就医管理。潞安集团参保职工按照长治市医疗和生育保险就医管理规定,统一持社会保障卡在市定点医药机构就医购药。市医保经办机构应及时将企业和企业周边符合条件的医疗机构、零售药店纳入定点医药机构协议管理,并按分级诊疗规定将企业定点医疗机构确定为首诊和转诊医保服务机构,引导参保人员到这类医疗机构就医。 

  (四)统一经办管理。基本纳入后,潞安集团医保经办机构应协助市医保经办机构承担企业日常医保经办业务,企业要保证经办人员的工资福利待遇和必要的办公经费。2018年底前,经市政府同意后,企业医保经办机构可移交地方管理,并纳入长治市医保经办机构,工作人员按编制一并移交,所需事业编制由市编制部门调剂解决,实现规范纳入。 

  三、组织领导 

  为切实加强潞安集团医疗和生育保险纳入长治市社会统筹管理的组织领导,现成立领导小组,组成人员如下: 

  组长:      张和平  副市长 

  常务副组长:王克    市政府副秘书长 

              王宇    市人社局局长 

  副组长:    柴光庆  市人社局副局长 

              吴兴    市财政局副局长 

              张国庆  市审计局副局长 

              姚志宏  市经信委(国资委)副主任 

              闫建平  市编办副主任 

              王锁斌  市医保中心主任 

              杨敏    潞安集团社保中心主任 

  成员:       马宁波  市人社局医保科临时负责人 

              曹海峰  市人社局基金监督科科长 

              李文钰  市财政局社会保障科科长 

              王伟    市审计局社会保障科科长 

              上官卫民市经信委(国资委)企业改革科科长 

              郭维军   市编办事业科科长 

              李二斌   市劳动保障信息中心主任 

              连学峰   市医保中心办公室副主任 

              秦红斌   市医保中心信息科副科长 

              王安红   潞安集团社保中心主任师 

              王佳伟   潞安集团社保中心医保科副科长 

              赵  亮   潞安集团社保中心生育科副科长 

              赵连洲   潞安集团社保中心信息科科长 

  领导组下设办公室,办公室设在市人社局,办公室主任由柴光庆同志兼任,具体负责纳入工作的组织、协调等事宜。 

  潞安集团是企业医疗和生育保险纳入社会统筹的责任主体。要做好医疗、生育保险纳入社会统筹管理的各项准备工作,整理封闭运行管理期间的数据和信息,清偿封闭运行管理期间的债务和应报未报的个人医疗费用,清理和移交企业参保人员数据信息、历年欠缴的医疗、生育保险费和基金历史结余,并认真做好企业职工和退休人员的思想工作,确保企业医疗和生育保险按时、平稳纳入社会统筹管理。 

  市人社部门负责牵头拟定纳入工作实施方案,组织医保经办机构尽快开展纳入工作,签订纳入协议,接收潞安集团单位及个人参保信息,核定接收企业医疗、生育保险基金历史结余和历年欠缴社会保险费,指导企业建立补充医疗保险制度以及做好接收后各项社会保险业务经办工作。 

  市财政局负责对企业医疗、生育保险基金累计结余和历年欠缴医疗、生育保险费的移交监督及纳入财政专户管理,做好企业医疗、生育保险纳入地方管理的经费保障工作。 

  市审计局负责对企业医疗和生育保险封闭运行期间基金收缴、使用、结余情况进行审计。 

  市编办负责做好纳入社会统筹后企业医保经办机构职能和人员的移交工作。 

  市经信委(国资委)负责协调企业做好移交工作。 

  四、工作步骤 

  潞安集团医疗和生育保险纳入长治市社会统筹管理的各项工作于2018年5月全面启动,2018年7月1日起纳入。 

  (一)2018年5月30日前启动纳入工作 

  人社、财政、审计、经信(国资)、编制等相关部门组成工作组深入潞安集团进行对接,启动纳入工作。潞安集团根据工作需要和工作组要求,明确专人配合,并提供必要的办公条件。 

  牵头单位:市人社局 

  配合单位:潞安集团、市财政局、市审计局、市经信委(国资委)、市编办 

  (二)2018年6月15日前签订纳入协议 

  牵头单位:市人社局、潞安集团 

  配合单位:市财政局 

  (三)2018年6月30日以前完成移交 

  1.信息系统建设和数据迁移。企业按照统一的医保数据库规范清理、完善现有信息系统数据,确保信息系统数据完整准确,确保财务与业务数据一致。市医保经办机构负责参保信息采集、审核和录入、建立个人账户、社会保障卡制作发放、信息系统部署应用等工作,实现参保人员刷卡就医、联网结算。纳入后,企业应封存并妥善保管相关历史数据。 

  2.债权债务清理。企业按照《关于潞安矿业(集团)有限责任公司职工医疗保险基金的审计决定》(长审社决〔2017〕42号)要求,认真落实整改事项,完成企业封闭运行期间医疗保险基金累计结余和历年欠缴社会保险费的清算补缴,并足额上缴财政专户,完成应报未报医疗费用等的清算支付工作。 

  3.定点机构管理。企业负责组织原有定点医药机构统一向市医保经办机构提出定点申请,愿意承担定点服务且符合定点条件和联网结算要求的,由双方签订服务协议后纳入全市医疗保险定点管理,方便群众就医。 

  4.慢性病和异地安置人员信息审核。企业配合市医保经办机构按照政策规定,完成对本企业门诊特殊慢性病参保人员、异地安置参保人员审核登记工作。 

  5.市医保经办机构完成缴费基数核定工作,及时下达征缴计划,确保连续缴费,无缝对接。 

  牵头单位:市人社局 

  配合单位:潞安集团、市财政局 

  (四)2018年7月1日起企业医疗、生育保险基本纳入长治市社会统筹,执行全市统一政策。 

  牵头单位:市人社局 

  配合单位:潞安集团、市财政局、市经信委(国资委) 

  (五)2018年12月31日前完成延伸审计和最终清算移交,实现规范纳入。 

  1.按照“先移交、后审计”的原则,在前期审计的基础上,对2017年7月至2018年6月期间的企业医疗和生育保险基金收缴、使用、结余情况进行延伸审计,并将审计结果作为最终清算移交的法定依据。 

  2.企业与纳入工作组协商一致,并报请市政府同意,解决企业医保经办人员的编制问题,纳入市医保经办机构统一管理。 

  牵头单位:市审计局、市编办 

  配合单位:潞安集团、市人社局、市财政局、市经信委(国资委) 

  五、重点事项 

  (一)企业医保封闭运行期间欠缴的医疗和生育保险费原则上应在纳入社会统筹前完成一次性清算补缴。企业历年结余的医疗和生育保险基金应在清算的基础上全部划转市医疗和生育保险基金财政专户,以落实职工社会保险缴费年限的连续计算。参保人员原有个人账户基金同时按规定转移至新的个人账户。 

  (二)纳入长治市社会统筹管理前,企业必须将企业医疗和生育保险封闭运行期间形成的全部债务(包括拖欠定点医药机构的医药费、拖欠职工和退休人员的医疗费等)一次性结清, 并妥善处置好相关问题。 

  (三)纳入长治市属地管理后,企业每年缴纳的医疗保险费给参保职工、退休人员个人账户按规定比例计入,其余部分计入统筹基金。计入的统筹基金支付企业当年参保职工、退休人员住院医疗费和门诊特殊慢性病费用出现缺口时,由企业于下一年度1月按基金缺口向市医疗保险经办机构缴纳补足。缺口费用可以用纳入社会统筹时划转的结余基金抵项。 

  (四)纳入长治市属地管理后,企业应当按照市级统筹有关规定按时足额缴纳医疗和生育保险费用。参保人员的住院起付线、报销比例、支付限额、个人账户划拨、门诊特殊慢性病、异地就医、异地安置等医保待遇均执行全市统一规定。出现的待遇差距,企业可通过建立补充医疗保险等方式解决,确保职工待遇水平不降低。 

  (五)企业医保自定政策报销的107种门诊检查费用、远程会诊和外请专家费用等不符合市级统筹规定的费用不再由统筹基金支付。老红军、离休人员医疗费用不纳入统筹范围,由企业负责解决。 

  (六)纳入期间在定点医疗机构住院治疗的参保职工,在2018年6月30日前办理出院结算手续的,按照企业医保有关规定享受医保待遇。2018年7月1日(含7月1日)后出院的,按照长治市市级统筹有关规定享受医保待遇。 

  (七)企业及其职工(含退休人员)应按规定参加城镇职工大病医疗保险并按时足额缴费。 

  (八)为确保平稳衔接,基本纳入期间,人社部门可暂时委托企业协助市医保经办机构办理部分业务,并按照省人社厅、财政厅《关于原封闭运行煤炭企业医疗保险经办服务有关事项的通知》(晋人社厅函〔2018〕427号)有关规定签订服务协议,明确双方的权利义务。在委托经办期间,市财政部门通过政府购买服务的形式,对企业给予经费补助,原则上按每名参保人员每年不超过5元的标准核定。实现规范纳入后,全部移交市医疗保险经办机构管理。 

  六、工作要求 

  (一)加强协调配合。潞安集团医保纳入长治市属地社会统筹管理,是深化国企国资改革和煤炭供给侧结构性改革的一项重要工作,关系到我市社会保障体系建设和社会稳定。各相关部门和企业要进一步增强政治意识和大局意识,充分发挥职能,加强协调配合,精心组织实施,确保纳入工作平稳有序按时完成。要安排专职人员负责各环节的纳入工作,科学安排,统筹推进,建立协调机制,妥善解决交接期间发现的问题。 

  (二)积极稳妥推进。相关部门和企业要加大政策宣传力度,认真做好参保人员思想工作。要坚持协商办事原则,共同维护好职工合法权益,实现平稳过渡。 

  (三)确保基金安全。在移交过程中,要继续管好用好社会保险基金,明确工作责任,严格财务制度,杜绝出现转移、挪用等问题,确保基金安全。 

  (四)加强监督检查。各有关部门要切实加强对纳入工作的监督检查, 及时了解掌握情况,落实监管措施, 避免管理脱节。在纳入过程中要严格执行中央八项规定,落实工作纪律和财经纪律,不得擅自调整有关政策。对违反纪律的,将严肃追究相关人员责任。  

  市人社局与潞安集团矿区社会保险公司于2012年12月10日签订的《潞安矿业集团职工基本医疗保险纳入长治市市级统筹协议》及其补充协议同时予以废止。